临床医学综合能力(西医)中的外科学与内科学一样重要!因此，备考2020考研临床医学综合考生，一定要看完每一节重难点知识后，通过做题来查漏补缺。接下来，北京文都考研网小编为节省考生复习时间，整理了临床医学综合(西医)外科题(5)，供考生参考。
2020考研临床医学综合(西医)外科题(5)
1.8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便和排气，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先应考虑的诊断是：
A.肠套叠
B.粘连性肠梗阻
C.小肠扭转
D.蛔虫性肠梗阻
2.青年男患，因胃溃疡行胃大部切除术，毕Ⅱ式吻合，术后四天进食后腹胀，呕吐胆汁不含食物，钡餐透视钡可通过吻合口，无梗阻。最可能的并发症是
A.吻合口梗阻
B.急性不全性输入袢梗阻
C.输出袢梗阻
D.慢性不全性输入袢梗阻
1.【答案】A
【解析】
8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便和排气(肠套叠进一步发展出现了肠梗阻症状)，无畏寒发热。查体：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外(肿块)，根据患者腹痛，肠袢样肿块，肠梗阻的症状诊断为肠套叠(A对)。急性粘连性肠梗阻(B错)主要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染 的病史。小肠扭转(C错)表现为突然发作剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧，呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。蛔虫性肠梗阻(D错)多见于儿童，由于体内寄生大量蛔虫、相互缠绕形成蛔虫团阻塞肠腔引起的肠道堵阻。
2.【答案】D
【解析】
青年男性患者，毕Ⅱ式胃大部切除术后4天，进食后腹胀痛，呕吐大量不含食物的胆汁(提示输入段梗阻)，钡餐透视钡可通过吻合口，无梗阻，该患者最可能的诊断为慢性不完全性输入段梗阻(D对)。毕Ⅱ式胃大部切除术是指在切除远端胃后，缝闭十二指肠断端，残胃和上段空肠作端侧吻合。以吻合口为标志，吻合口近端的空肠为输入段，吻合口远端的空肠为输出段。胆总管开口于十二指肠降部大乳头，因此术后，胆汁可依次经过十二指肠大乳头、输入段、吻合口、胃或输出段。慢性不完全性输入段梗阻产生的原因是输入段过长扭曲，或输入段受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液积聚在输入段内，进食后消化液分泌增加，输入段内压力突增并刺激肠管剧烈收缩，引发喷射样呕吐，呕吐量大，呕吐物为胆汁、不含食物。吻合口梗阻(A错)多由于吻合口过小或吻合时内翻过多，加上术后吻合口水肿所致，呕吐物主要是食物，不含胆汁。急性完全性输入段梗阻(B错)由于胆汁不能进入胃内，故呕吐物量少，不含胆汁。输出襻梗阻(C错)临床表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。
以上是北京文都考研网给出的“2020考研临床医学综合(西医)外科题(5)”，希望对西医考生在复习外科学时有所帮助!祝2020考研顺利!
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