临床医学硕士(西医)中的内科学所占分值约30%，因此考生一定要在内科学科目上多花功夫去备考!接下来，北京文都考研网为提升临床医学考生的学习效率，特意分享临床医学内科学:肺动脉高压，供考生参考。
2020考研临床医学内科学:肺动脉高压
一、肺动脉高压定义
肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态，血流动力学诊断标准为在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg。
二、分类
1.分类
2008年，世界卫生组织的第四届肺动脉高压会议重新修订了肺动脉高压分类，共分五类：①动脉性肺动脉高压;②左心疾病所致肺动脉高压;③肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压;④慢性血栓栓塞性肺动脉高压;⑤未明多因素机制所致肺动脉高压。
2.概念
动脉性肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及未明多因素机制所致肺动脉高压都属于毛细血管前性肺动脉高压，血流动力学特征为 mPAP≥25mmHg，肺毛细血管楔压(PCWP)或左心室舒张末压<15mmHg。
左心疾病所致肺动脉高压属于毛细血管后性肺动脉高压，血流动力学特征为 mPAP≤25mmHg，肺毛细血管楔压(PCWP)或左心室舒张末压>15mmHg。肺动脉高压的严重程度可根据静息状态下 mPAP 水平分为轻(26～35mmHg)、中(36～45mmHg)、重(>45mmHg)三种。
三、病因和发病机制
1.遗传因素
11%〜40%的散发患者存在骨形成蛋白受体 2(BMPR2)基因变异。有些病例存在激活素受体样激酶 1 (ALK1)基因变异。
2.免疫因素与炎症反应
29%的患者抗核抗体水平明显升高，但缺乏结缔组织病的特异性抗体。
3.肺血管内皮功能障碍
肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控。肺血管收缩因子主要为血栓素 A2(TXA2)、内皮素‐1(ET‐l);舒张因子主要为前列环素、一氧化氮(NO)。若上述因子表达不平衡，可导致肺血管平滑肌收缩，从而引起肺动脉髙压。
4.血管壁平滑肌细胞 K+通道缺陷，可见血管平滑肌增生肥大，电压依赖性 K+通道功能缺陷，K+外流减少，细胞膜处于除极状态，使 Ca²+进入细胞内,从而导致血管收缩。
四、临床表现和体征
1.呼吸困难是较常见的症状,多为首发症状，主要表现为活动后呼吸困难，进行性加重。
2.胸痛因右心负荷增加、耗氧增多、冠脉供血减少引起。常于活动或情绪激动时发生。
3.头晕或晕厥因心排量减少，脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现。
4.咯血咯血量通常较少，有时也可出现大咯血而致死亡。
5.其他症状疲乏、无力，雷诺现象等。
以上是北京文都考研网给出的“2020考研临床医学内科学:肺动脉高压”,希望临床医学考生在理解的基础上来记忆。祝2020考研顺利，加油!
推荐阅读：
