临床医学综合能力(西医)中的外科学与内科学一样重要!因此，备考2020考研临床医学综合考生，一定要看完每一节重难点知识后，通过做题来查漏补缺。接下来，北京文都考研网小编为节省考生复习时间，整理了临床医学综合(西医)外科题(11)，供考生参考。
2020考研临床医学综合(西医)外科题(11)
1.患者，男，40岁，因突发呕血18小时急诊入院，查体贫血貌，脉搏110次/分，血压90/60mmHg，可见腹壁静脉曲张，脾肋下3cm。化验检査血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板50×109/L，转氨酶100U/L，白蛋白23g/L，血清总胆红素28umol/L，在急诊处理中哪项是不对的?
A.立即剖腹探查
B.立即输液输血
C.应用止血药
D.三腔二囊管压迫
2.男，42岁，突然呕吐鲜血(含血块)约1000ml，1小时后入急诊室。既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压90/60mmHg，脉率110次/分，一般情况较差，贫血貌，巩膜无黄染，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及，无移动性浊音。Hb70g/L，WBC 3.1×109/L，PLT 52.0×109/L，尿常规无异常。本病例上消化道大出血的病因首先考虑为：
A.溃疡病
B.肝硬化门静脉高压
C.急性出血性胃炎
D.胃癌
1.【答案】A
【解析】
中年男性患者，突发呕血，查体贫血貌，脉搏110次/分(正常为60~100次/分)，血压90/60mmHg(正常为120/80mmHg)，血压降低、心率增快均为休克表现，应立即输液输血(B对)补充血容量以纠正休克。可见腹壁静脉曲张(提示门-腔侧支循环开放)，脾肋下3cm(脾大，考虑为肝硬化门脉高压引起)，化验检査血红蛋白90g/L(正常为120~160g/L)，红细胞3.0×1012/L(正常为4.0~5.5×1012/L)，血小板50×109/L(正常值为100~300×109/L)，重度贫血、血小板降低，考虑脾功能亢进。转氨酶100U/L(正常值<40U/L)，白蛋白23g/L(正常值40~55g/L)，血清总胆红素28umol/L(正常值≤17.1umol/L)，转氨酶升高、白蛋白降低、血清总胆红素升高，提示肝功能损伤。根据患者病史、体查和化验检查可诊断为肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血，由于本病出血量大、死亡率高，最有效的紧急措施是三腔二囊管压迫(D对)同时应用止血药(C对)来达到止血目的，患者一般情况差，应尽量避免手术治疗，故不能立即剖腹探查(A错，为本题正确选项)。
2.【答案】B
【解析】
中年男性，突然呕吐鲜血(含血块)约1000ml(>800ml)，既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压90/60mmHg(正常为120/80mmHg)，脉率110次/分(正常为60~100次/分)，一般情况较差，贫血貌，巩膜无黄染(无黄疸)，心肺无殊，腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及(脾大)，无移动性浊音(无腹水形成)。Hb70g/L(正常为120~160g/L)，WBC 3.1×109/L(正常值为4～10×109/L)，PLT 52.0×109/L(正常值为100～300×109/L)。患者外周血白细胞、血小板减少，脾在肋下刚触及，有脾亢及脾大表现，且出血量较大，引起血压和血红蛋白下降、脉率升高，故首先考虑为门静脉高压(B对)引起的上消化道大出血。胃癌(D错)患者可有呕血，但不会大量呕血，并且不会引起脾大及脾亢。溃疡病(A错)多表现为上腹不适和与进食相关的腹部疼痛，一般不会出现大量呕血，且患者既往无溃疡病史，故排除。急性出血性胃炎(C错)多是在胃炎基础上有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒及烧伤、大手术、颅脑外伤史等，多表现为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。
以上是北京文都考研网给出的“2020考研临床医学综合(西医)外科题(11)”，希望对西医考生在复习外科学时有所帮助!祝2020考研顺利!
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