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       西医综合考研学子，在暑期阶段备考内科学时，一定要开始识记重难点知识啦!下面，北京文都考研网为西医综合考研者，整理出内科学知识:肝硬化，供考生参考。

2020西医综合考研内科学知识:肝硬化

一、病因

1. 病毒性肝炎是我国较常见的病因

肝炎病毒有 A、B、C、D、E，其中 A、E 多导致急性肝炎，不会发展为肝硬化;B、C、D 多导致慢性肝炎，可发展为肝硬化，以 HBV 最常见。

2. 慢性酒精中毒是欧美国家最常见的病因

酒精可导致肝细胞发生玻璃样变性，出现 Mallory 小体。

3. 胆汁淤积

包括原发性/继发性胆汁性肝硬化，其中原发性胆汁性肝硬化实验室检查抗线粒体抗体(AMA)阳性。

4. 循环障碍

多见于 Budd-Chiari 综合征、慢性心衰、缩窄性心包炎等肝静脉和/或下腔静脉回流障碍的疾病。

5. 血吸虫感染

虫卵沉积于汇管区可引起纤维组织增生，其主要引起门静脉压力显著增高，而肝功能损害不明显。

6. 其他

药物或毒物、免疫因素、遗传、营养代谢障碍等也可以导致肝硬化。

7. 病因不明的肝硬化称为隐源性肝硬化。

二、发病机制和病理变化

1. 三病变

肝细胞大量坏死、肝细胞结节状再生、纤维组织广泛增生。

2. 两改建

肝小叶结构改建(出现假小叶)、肝内血液循环途径改建。

假小叶对肝硬化具有病理诊断意义。

3. 三变化

肝变形、肝变小、肝变硬。

三、临床表现

1. 代偿期

多数患者无症状或症状较轻，仅有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状，症状多为间歇性。肝脏质地可稍硬、肝功能有轻度异常，脾脏可有肿大。

对于病毒性肝炎发展而来的肝硬化，代偿期时肝脏体积一般增大。

注意：在肝硬化代偿期就可以有脾脏肿大。

2. 失代偿期

(1)肝功能不全

(2)门脉高压症

四、并发症

1. 上消化道出血

(1)引起肝硬化上消化道出血的原因有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性出血性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病。

(2)引起肝硬化上消化道出血的最常见原因是食管胃底静脉曲张破裂。

(3)食管胃底静脉曲张破裂出血后，可导致脾脏缩小，可诱发肝性脑病，出血量 > 800 mL 时可导致休克。

(4)食管胃底静脉曲张破裂出血后，首选胃镜止血;为预防再次出血，首选口服普萘洛尔。

2. 感染

有腹水的患者常常发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)。

表现为发热、腹痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性、短期内腹水量迅速增加、性质多为渗出液、血白细胞增高。

机制：肝硬化时患者抵抗力下降，由于肠道淤血，肠黏膜屏障功能减弱，细菌经淋巴系移位入腹腔，加之腹水是细菌良好的培养基，患者极易发生 SBP。致病菌多为来自肠道的 G- 杆菌。

3. 电解质紊乱

多为低钠、低钾、低氯、碱中毒。

4. 肝肺综合征

(1)常表现为严重肝病、肺血管扩张、低氧血症的三联征。

(2)当慢性肝病患者有严重的低氧血症(PaO2 < 50 mmHg)时应怀疑肝肺综合征。

(3)PaO2 < 75 mmHg 是诊断肝肺综合征的必备条件。

5. 肝肾综合征

(1)多见于伴有腹水的晚期肝硬化患者。

(2)是一种功能性肾衰竭，病变可逆。

(3)表现为少尿、无尿、氮质血症、低尿钠、稀释性低血钠。

(4)诊断肝肾综合征的标准：

肝硬化合并腹水;

血肌酐 > 133 mmol/L;

停用利尿剂至少 2 天后，应用白蛋白扩张血容量，血肌酐仍 > 133 mmol/L;

无休克;

近期未使用肾毒性或扩血管药物;

不存在肾实质病变。

6. 门静脉血栓形成

表现为腹痛、腹水量迅速增加、多为血性腹水、脾脏迅速增大、一般无发热。

7. 肝性脑病

肝性脑病是肝硬化较严重的并发症，是肝硬化最主要的死因。

8. 原发性肝癌

当患者有肝区疼痛、肝脏肿大、血性腹水、无法解释的发热时要考虑此病。

9. 胆石症

(1)胆汁分泌减少，降低了胆固醇、胆色素的溶解性。

(2)库普弗细胞减少，易致胆道感染。

(3)雌激素增高可抑制胆囊收缩，使得胆汁排空障碍。

(4)脾功能亢进引起慢性溶血，导致胆色素产生增多。

五、治疗

1. 针对病因

对于病毒性肝炎所致的肝硬化，可用阿德福韦、拉米夫定、干扰素进行抗肝炎病毒治疗。

失代偿期的肝硬化患者不宜使用干扰素。

2. 维持营养

尽量选用肠内营养。

代偿期以高蛋白、高热量饮食为主，失代偿期应低蛋白饮食。

3. 减少腹水

(1)限制水钠摄入

入水量 < 1000 mL/d(低钠血症时 < 500 mL/d)，NaCl 摄入量 1.2～2 g/d。

(2)利尿剂

首选螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)。无水肿时使体重减轻 0.3～0.5 kg/d，有水肿时使体重减轻 0.8～1 kg/d。

(3)放腹水

主要用于难治性腹水的治疗，每放腹水 1 L 需输注白蛋白 80 g。

(4)SBP 腹水的治疗

早期、足量使用三代头孢类抗生素(如头孢哌酮)。

(5)经颈静脉肝内分流术(TIPS)

可有效降低门脉压，增加肾血流量。TIPS 极易诱发肝性脑病。

4. 避免手术

肝硬化患者肝功能分级多为 Child C 级(出现黄疸、腹水)，应避免手术。

5. 肝移植

是唯一能使患者长期存活的方法，是晚期肝硬化患者的较佳选择。

       以上是北京文都考研网分享的“2020西医综合考研内科学知识:肝硬化”，希望对2020西医综合考研儿，在内科学知识的梳理上面，起到一定的帮助作用。祝2020考研成功，加油!

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