西医综合考研学子，在暑期阶段备考内科学时，一定要开始识记重难点知识啦!下面，北京文都考研网为西医综合考研者，整理出内科学知识:结核性腹膜炎，供考生参考。
2020西医综合考研内科学知识:结核性腹膜炎
一、病因和发病机制
1.病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病。
2.发病机制：感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数由血行播散引起。
二、病理改变
| 渗出型 | 腹膜充血水肿，纤维蛋白渗出。腹水少量至中等量，呈草黄色（多见）、淡血性、乳糜性 |
| 粘连型 | 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。本型多由渗出型在腹水吸收后形成 |
| 干酪型 | 以干酪样坏死病变为主，多由渗出型、粘连型演变而来。是本病的重型，并发症常见 |
| 混合型 | 合并以上2种或3种类型的病变 |
三、临床表现(注意与与肠结核的对比)
| 结核性腹膜炎 | 肠结核 | |
| 发热盗汗 | 低热或中等度热最多见。弛张热（1/3）、稽留热（少见） | 低热、弛张热、稽留热 |
| 腹痛 | 持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹 | 持续性隐痛或钝痛，多位于右下腹 |
| 腹部触诊 | 腹壁柔韧感 | 无特征性表现 |
| 腹水 | 少量至中等量，草黄色、淡血性、乳糜性 | 一般无 |
| 腹块 | 多见于粘连型、干酪型，常位于脐周 | 多见于增生型肠结核 |
| 腹泻 | ≤3～4次/天，大便糊状。有时腹泻与便秘交替出现 | 多见于溃疡型肠结核 |
| 肠梗阻 | 多发生在粘连型 | 晚期可有，少见 |
| 肠穿孔 | 干酪型多见 | 慢性溃疡型穿孔可见 |
四、辅助检查
1.血沉是判断结核是否活动的简易指标。PPD试验强阳性对诊断有帮助。
2.腹水：①比重>1.018;②蛋白质>30g/L;③WBC>500×106/L;④腺苷脱氨酶活性升高，有一定特异性;⑤普通细菌培养阴性，结核杆菌培养的阳性率很低;⑥腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水。
3.腹部B超：可在B超定位下穿刺抽腹水，B超对腹部包块性质的鉴别有一定帮助。
4.X线：腹平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
5.腹腔镜：腹腔镜取活组织检查(金标准)具有确诊价值，适用于有游离腹水的患者。
五、诊断依据
1.中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据;
2.长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;
3.腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性;
4.X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象;
5.PPD试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。
不典型病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。若有广泛腹膜粘连，禁行腹腔镜检查，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。
六、治疗
1.抗结核化学药物治疗：详见呼吸系统——肺结核部分。
2.如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
3.手术治疗：手术适应证：①急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者;②并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者;③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者;④诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
以上是北京文都考研网分享的“2020西医综合考研内科学知识:结核性腹膜炎”，希望对2020西医综合考研儿，在内科学知识的梳理上面，起到一定的帮助作用。祝2020考研成功，加油!
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