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       西医综合考研学子，在暑期阶段备考内科学时，一定要开始识记重难点知识啦!下面，北京文都考研网为西医综合考研者，整理出内科学知识:消化性溃疡，供考生参考。

2020西医综合考研内科学知识:消化性溃疡

一、概述

消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，主要为胃溃疡(进食痛，老年人)和十二指肠溃疡(饥饿痛，年轻人)，以十二指肠溃疡最常见。好发于男性。

二、病因

1. 天平失衡

十二指肠溃疡多与侵袭作用增强有关，胃溃疡多与黏膜屏障功能降低有关。

2. 幽门螺杆菌感染

Hp 感染是消化性溃疡的主要病因。

3. 药物

长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)容易导致胃黏膜损伤，主要引起胃溃疡。

4. 应激

十二指肠溃疡的发病与长期精神紧张、应激等情况密切相关。

三、临床表现与辅助检查

1. 临床表现

(1)典型表现

慢性、周期性、节律性上腹痛、腹痛可被抑酸剂缓解。

2. 辅助检查

(1)确诊消化性溃疡的首选检查是胃镜+粘膜活检检查(金标准)。

(2)确诊消化性溃疡的次选检查方法是 X 线钡餐检查(银标准)。消化性溃疡的直接征象是出现龛影，十二指肠溃疡的典型表现是球部呈三叶草恒定畸形。

(3)检查幽门螺杆菌：

首选检查：侵入性检查首选快速尿素酶试验，非侵入性检查首选 13C/14C尿素呼气试验。

注：金标准：

侵入性检查的金标准是胃黏膜组织切片镜检，

非侵入性检查的金标准是 13C/14C 尿素呼气试验。

复查：根除 Hp 治疗后，复查时首选 13C/14C 尿素呼气试验。一般在治疗后 > 4 周复查，且复查前应停用 PPI 或铋剂 2 周，以避免假阴性的出现。

四、并发症

1. 出血

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。

2. 穿孔

胃溃疡穿孔多在胃小弯处。十二指肠溃疡急性穿孔多见于球部前壁，慢性穿孔多见于球部后壁，以急性穿孔常见。

3. 梗阻

十二指肠溃疡、幽门管溃疡、复合溃疡、胃泌素瘤易发生幽门梗阻。

4. 癌变

十二指肠溃疡几乎不发生癌变。胃溃疡癌变率 < 1%，癌变常发生在溃疡边缘。

五、治疗

1. 抑酸治疗

(1)药物

质子泵抑制剂：如奥美拉唑

H2受体拮抗剂：例如法莫替丁

(2)疗程：一般为 4～8 周，胃溃疡疗程长于十二指肠溃疡。

2. 根除幽门螺杆菌

常采用「三联疗法」，即选用 2 种抗生素 + 1 种 PPI，或选用 2 种抗生素 + 1 种铋剂。

3. 保护胃黏膜

(1)米索前列醇

可增加胃黏膜血流量和黏液、碳酸氢盐的分泌量，有利于胃黏膜修复。

因其可收缩子宫，因此孕妇禁用。

(2)铋剂

不仅可用于保护胃黏膜，还兼有抗 Hp 的作用。

肾功不全者禁用。

(3)氢氧化铝

可中和胃酸，促进前列腺素的合成，并能增加黏液和碳酸氢盐的分泌。

4. 患者教育

停止服用不必要的 NSAIDs 药物，若确需服用，应同时服用PPI和米索前列醇。

六、特殊类型的消化性溃疡

1. 复合溃疡

指胃溃疡合并十二指肠溃疡，很容易发生幽门梗阻。

2. 幽门管溃疡

胃酸分泌较高，很容易发生幽门梗阻和出血。

3. 球后溃疡

指发生于十二指肠降部、水平部的溃疡，溃疡多在后内侧壁(易穿透引起胰腺炎)。夜间痛多见，可向背部放射，很容易发生出血。

4. 巨大溃疡

指溃疡直径 > 2 cm 的溃疡，多见于老年人服用 NSAIDs药物所致，溃疡位置较高(高位溃疡)，多在后壁(易穿透)。

5. 儿童期溃疡

多表现为肚脐周围疼痛，呕吐多见。

6. 胃泌素瘤

胰腺分泌大量胃泌素，导致胃酸分泌显著增加，溃疡部位不典型，多伴腹泻，也称Zollinger-Ellison 综合征。

       以上是北京文都考研网分享的“2020西医综合考研内科学知识:消化性溃疡”，希望对2020西医综合考研儿，在内科学知识的梳理上面，起到一定的帮助作用。祝2020考研成功，加油!

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