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      中医内科学，在307中医综合试卷中，题目有35题。因此，备考2021中医考研学子们，一定要在中医内科学上面多下功夫!接下来，小编为帮助中医考生学好中医内科学，特意分享——307中医内科学知识:腹痛，供考生参考。

2021考研307中医内科学知识:腹痛

一、病因病机

1.病因

①外感时邪

②饮食不节

③情志失调

④素体阳虚

2.病机

①腹痛的基本病机———脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”,或脏腑经脉失养,不荣则痛

②病理性质———寒、热、虚、实

③病理因素———寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀

二、辨证分型

1.辨证要点

(1)辨腹痛性质

寒痛:腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减

热痛:痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减

气滞:腹痛时轻时重,痛处不定,攻冲作痛.伴胸胁不舒,腹胀,嗳气或矢气则胀痛减轻

血瘀痛:少腹刺痛,痛无休止,痛处不移,痛处拒按,经常夜间加剧,伴面色晦暗

实证:多为暴痛,伴腹胀,呕逆,拒按,食后痛甚等

虚证:多为久痛,痛势绵绵,喜揉喜按,饥时痛甚

食积:因饮食不慎,脘腹胀痛,嗳气频作,嗳后稍舒,痛甚欲便,便后痛减

(2)辨腹痛部位

胁腹、少腹痛,掣及两胁,多属肝经病证

小腹痛及脐周:多属脾胃、小肠、肾、膀胱病证

2.治疗原则

(1)虚证———温中补虚,益气养血

(2)实证———祛邪疏导

(3)久痛入络———辛润活血通络

3.分证论治

(1)寒邪内阻

①临床表现:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,口淡不渴,小便清利,大便自可或溏薄,舌苔白腻,脉象沉紧

②证机概要:寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻

③治法:温中散寒、理气止痛

④代表方:良附丸合正气天香散加减

⑤加减：

脐中痛不可忍,喜按喜温,手足厥逆,脉微欲绝者———通脉四逆汤

少腹拘急冷痛,苔白,脉沉紧———暖肝煎

腹中冷痛,手足逆冷,而又身体疼痛,为内外皆寒———乌头桂枝汤

腹中雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,为寒邪上逆———附子粳米汤

若腹痛拘急,大便不通,寒实积聚者———大黄附子汤

还可辨证选用附子理中丸、乌梅丸、温脾汤等

(2)湿热壅滞

①临床表现:腹痛拒按,胸闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉象濡数

②证机概要:湿热内结,气机壅滞,腑气不通

③治法:泄热通腑、行气导滞

④代表方:大承气汤加减

⑤加减

如腹痛剧烈,寒热往来,恶心呕吐,大便秘结者———大柴胡汤表里双解

小腹右侧疼痛,为肠痈病———大黄牡丹皮汤

还可辨证选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等

(3)饮食积滞

①临床表现:脘腹胀满疼痛,拒按,恶食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔腻,脉滑实

②证机概要:食滞内停,运化失司,胃肠不和

③治法:消食导滞、理气止痛

④代表方:枳实导滞丸加减;轻证用保和丸

(4)肝郁气滞

①临床表现:脘腹胀闷或痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧,舌质红,苔薄,脉弦

②证机概要:肝气郁结,气机不畅,疏泄失司

③治法:疏肝解郁,理气止痛

④代表方:柴胡疏肝散加减

⑤加减

腹痛肠鸣,气滞腹泻者———痛泻要方

少腹绞痛,阴囊寒疝者———天台乌药散

(5)瘀血内停

①临床表现:痛势较剧,痛如针刺,痛处不移,经久不愈,舌质紫黯,脉弦或细涩

②证机概要:瘀血内停,气机阻滞,脉络不通

③治法:活血化瘀,和络止痛

④代表方:少腹逐瘀汤加减

⑤加减

下焦蓄血,大便色黑———桃核承气汤

胁下积块,疼痛拒按者———膈下逐瘀汤

(6)中虚脏寒

①临床表现:腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减;大便溏薄,兼有神疲、气短、怯寒等证,舌淡苔白,脉象沉细

②证机概要:中阳不振,气血不足,失于温养

③治法:温中补虚,缓急止痛

④代表方:小建中汤加减

⑤加减

虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微者———大建中汤

腹痛自利,肢冷脉沉迟者,则属脾肾阳虚———附子理中汤

大肠虚寒,积冷便秘者———温脾汤

中气大虚,少气懒言———补中益气汤

还可辨证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等

      以上是给出的“2021考研307中医内科学知识:腹痛”，希望中医考研者们，在理解的基础上，识记这些重点知识。

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