外科学，在西医综合中所占分值约20%。因此，2020西医考研学子，应在外科学上面下足功夫!接下来，北京文都考研网为助考生一臂之力，整理出西医综合考研外科学知识:外科休克，供考生参考。
2020西医综合考研外科学知识:外科休克
一、定义
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合征。
二、本质
本质是氧供给不足和需求增加，特征是产生炎症介质。(无论哪种休克，治疗原则都是补充血容量)
三、分类
据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克(前两者较常见)。
四、病理生理
1. 微循环改变(占总循环量 20% )
(1)微循环收缩期(代偿期)
「只出不进」，缺血期。交感神经兴奋，收缩外周及内脏小血管，保证心、脑供血，休克可纠正。
(2)微循环扩张期(抑制期)
「只进不出」，淤血期。心、脑灌注不足，休克进一步加重。
(3)微循环衰竭期( DIC 期)
休克不可逆。微血栓 → DIC → MODS 。
2. 代谢改变
(1)无氧代谢引起代谢性酸中毒。
(2)能量代谢障碍。蛋白质分解加速，抑制蛋白质合成，促进糖异生，抑制糖降解，导致蛋白质消耗。
(3)释放炎症介质：白介素、肿瘤坏死因子。
(4)内脏器官的再发性损伤：
① 首先保证心、脑血液供应。
②内脏缺血，尿量下降，体温下降
③皮肤血管收缩：皮肤苍白、四肢冰冷。
五、监测
1. 一般监测
(1)精神状态;
(2)皮肤温度和色泽;
(3)血压：不是最敏感的指标;
(4)脉率：休克指数=脉率/收缩压(0.5：无;1-1.5：有;>2: 严重);
(5)尿量：早期 < 25 mL/h , > 30 mL/h 表示已纠正。
2. 特殊监测
(1)中心静脉压(CVP)：反映全身血容量和右心功能之间的关系，正常值为 5-12 cmH2O ;(比血压敏感)
(2)肺毛细血管楔压(PCWP)：反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态，更敏感，正常值为 6-15 mmHg;
(3)心排出量(CO)和心脏指数(CI);
(4)动脉血气分析;
(5)动脉血乳酸盐测定：有助于判断预后;
(6)胃肠粘膜内 pH
(7)DIC 检测: 3/5 项检查+症状+出血倾向
六、治疗
治疗原则：扩容、升压、纠酸。
1. 一般紧急治疗
取头和躯干抬高 20°—30°、下肢抬高 15°—20° 体位。
2. 补充血容量
是纠正组织灌注和缺氧的关键，为休克首选和最重要的治疗措施。
3. 积极处理原发病
4. 纠正酸碱平衡失调
「宁酸勿碱」，不主张早期使用碱性药物。
5. 血管活性药物的应用
补足血容量的基础上方可使用：血管收缩剂(首选多巴胺);血管扩张剂;强心药。
6. 治疗 DIC 改善微循环
7. 糖皮质激素：大剂量短期应用。
以上是北京文都考研网给出的“2020西医综合考研外科学知识:外科休克”，希望对2020西医综合考研者，在复习外科学时有所帮助!祝2020考研顺利!
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