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      护理综合考试科目包括：护理学基础(占30%)、内科护理学(占40%)及外科护理学(占30%)。接下来，小编为帮助备考2021考研308护理综合的考生们，能够在9月份很好的梳理重难点知识，特意分享——护理考研308外科护理学:电解质代谢异常的护理，供考生参考。

2021护理考研308外科护理学:电解质代谢异常的护理

一、钾代谢异常

(一)低钾血症

1.病因病理

(1)入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人。

(2)排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压。长期应用利尿剂等。

(3)体内转移：大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时。可使血清钾降低。

(4)碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钾钠交换占优势。钾排出增多，导致低钾血症。

2.临床表现

(1)骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。

(2)消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

(3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。

(4)中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。

(5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。

3.辅助检查

(1)实验室检查：血清钾低于3.5mmol/L，如存在失钾性肾病，尿中可出现蛋白和管形。

(2)心电图检查：主要改变是T波宽而低或平，Q-T间期延长，出现U波，重者T波倒置，ST段下移。

4.治疗原则 控制病因，补充钾盐。

5.护理措施 补充钾盐以口服为安全，10%氯化钾、枸橼酸钾或醋酸钾溶液口服，不能口服者应从静脉补钾。

静脉补钾应注意以下事项：

(1)尿量：尿量要在30ml/h以上。

(2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml。浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。

(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分。

(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，1O%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g/d。

以上四项其中尿量是较重要的。

(二)高钾血症

1.病因病理

(1)入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

(2)排出减少：如急性肾衰竭导致高血钾。

(3)体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高。

(4)酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。

2.临床表现 多为原发病的临床表现所掩盖。

(1)肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。

(2)神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

(3)抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

3.辅助检查

(1)实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。

(2)心电图检查：T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。

4.治疗原则 控制病因，降低体内钾含量。

5.护理措施

(1)禁钾：停止使用一切含钾药物，如青霉素钾盐，包括禁食水果、果汁、牛奶等含钾较多的食物。

(2)抗钾：可应用1O%葡萄糖酸钙20～30ml(或5%氯化钙)加等量5%葡萄糖溶，液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。

(3)转钾：碱化细胞外液，以乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内，并可增加肾小管排钾。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。

(4)排钾：应用聚磺苯乙烯口服或灌肠，可以从消化道排出大量钾离子。透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

二、钙代谢异常

(一)低钙血症

1.病因 见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘、肾衰竭、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损等。甲状旁腺功能受损多发生在甲状腺手术或颈部放射治疗的病人。

2.临床表现 易激动，口周和指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进以及Chvostek征和Trousseau征阳性。实验室检查血清钙低于2.25mmol/L。

3.治疗原则

(1)处理原发病。

(2)补钙：10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml。对需长期治疗的病人，可口服钙剂和维生素D。

(3)纠正碱中毒：可血中离子化钙的含量。

(二)高钙血症

1.病因 主要见于甲状旁腺增生或腺瘤等甲状旁腺功能亢进症;骨转移癌，由于骨组织的破坏，骨钙大量释放，血钙增高;服用过量的维生素D等。

2.临床表现 疲乏无力、厌食、恶心、便秘多尿，重者头痛、身痛，再重可出现心律失常，血清钙高达4～5mmol/L时可危及生命。实验室检查血清钙高于2.75mmol/L。

3.治疗原则

(1)处理原发病：如对甲状旁腺功能亢进的病人进行手术治疗等。

(2)降钙和排钙：低钙饮食，补足水分，输注等渗盐水或硫酸钠，以利钙的排出，降低血钙。

      以上是“2021护理考研308外科护理学:电解质代谢异常的护理”，希望对护理硕士考研者们，在备考上面有所帮助!祝2021考研取得好的战绩，加油!

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