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      护理综合考试科目包括：护理学基础(占30%)、内科护理学(占40%)及外科护理学(占30%)。接下来，小编为帮助备考2021考研308护理综合的考生们，能够在9月份很好的梳理重难点知识，特意分享——护理考研308外科护理学:水和钠代谢紊乱的护理，供考生参考。

2021护理考研308外科护理学:水和钠代谢紊乱的护理

一、高渗性脱水

(一)病因

1.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。

2.水分排出过多：呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。

(二)病理生理

病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。

(三)临床表现

轻度脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%～3%。中度脱水口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，尿更少，尿比重高，水分丧失量约为体重的4%～6%。重度脱水出现高热，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。

(四)辅助检查

实验室检查，血清钠高于145mmol/L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高;尿比重高。

(五)治疗原则

尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。

二、低渗性脱水

(一)病因

频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。同时饮入大量水或静脉输入葡萄糖溶液未补充电解质者。导致细胞外液稀释，血清钠降低称为低渗性脱水。

(二)病理生理

低渗性脱水是失钠多于失水，脱水早期，由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减少，甚至反而增多，这样更增加了细胞外液的丢失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，导致尿量减少。

(三)临床表现

早期轻度脱水，血清钠在135mmol/L以下时，乏力、头晕、手足麻木、无口渴，大约失盐0.5g/kg。中度脱水，血清钠在130mmol/L以下，失盐0.5～O.75g/kg，出现周围循环衰竭，特点是脉搏细弱，站立性昏倒，血压下降，恶心、呕吐，尿少、尿比重低。重度脱水，血清钠在120mmol/L以下，除上述表现加重外，出现神经精神症状，如抽搐、昏迷、休克等。

(四)辅助检查

血清钠低于135mmol/L。尿比重低于1.010。尿钠、氯明显减少。

(五)治疗原则

积极治疗原发疾病。轻者静脉补充等渗盐水即可纠正，重度缺钠者先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水(3%～5%氯化钠溶液)200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。大量输入氯化钠时，要防止Cl-输入过多，要选用平衡液。

三、等渗性脱水

(一)病因

急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等外科疾病最为常见。

(二)病理生理

等渗性脱水时，水和钠成比例丧失，细胞外液渗透压无明显变化。如不及时补充适当的液体，由于无形水不可避免地丧失，会转化为高渗性脱水。若大量补充无盐溶液，又可能转化为低渗性脱水。

(三)临床表现

既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头昏、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。

(四)辅助检查

实验室检查，血清钠维持在正常范围内，血液浓缩，尿比重高。

(五)治疗原则

消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。盐水与葡萄糖交替输入。

      以上是“2021护理考研308外科护理学:水和钠代谢紊乱的护理”，希望对护理硕士考研者们，在备考上面有所帮助!祝2021考研取得好的战绩，加油!

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