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      护理学基础，在308护理综合中占比约30%。2021护理考研学子们，在复习护理学基础时，同样不能掉以轻心!接下来，小编整理出——2021考研308护理学基础知识:患者的清洁卫生，供考生参考。

2021考研308护理学基础知识:患者的清洁卫生

一、特殊口腔护理

【适用对象】

对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患及生活不能自理的患者,护士应遵医嘱给予特殊口腔护理，一般每日2~3次。如病情需要,应酌情增加次数。

【目的】

1.保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症。

2.预防或减轻口腔异味,清除牙垢,增进食欲,确保患者舒适

3.评估口腔内的变化(如黏膜、舌苔及牙龈等),提供患者病情动态变化的信息。

【注意事项】

1.昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。

2.观察口腔时，对长期使用抗生素和激素的患者,应注意观察口腔内有无真菌感染。

3.使用的棉球不可过湿,以不能挤出液体为宜,防止因水分过多造成误吸。注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内。

4.传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理。

注:取下的义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中,每日换水一次。注意勿将义齿浸于热水或乙醇中,以免变色、变形及老化。

二、皮肤的清洁护理

【目的】

1.去除皮肤污垢,保持皮肤清洁，促进身心舒适,增进健康。

2.促进皮肤血液循环,增强皮肤排泄功能,预防感染和压疮等并发症发生。

3.促进患者身体放松,增加患者活动机会。

4.为护士提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会。

【环境准备】

调节室温至22℃以上,水温保持在41-46℃。

【床上擦浴】

1.适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限(如使用石膏、牵引)及身体衰弱而无法自行沐浴的患者。

2.环境准备：50-52°C热水，调节室温24摄氏度以上

3.擦洗面部和颈部顺序：用温水擦洗患者眼部，由内眦至外眦。

4.擦洗上肢和手：为患者脱去上衣，先脱近侧后脱远侧。如有肢体外伤或活动障碍，应先脱健侧，后脱患侧。穿衣时顺序相反。

5.背部按摩：两手掌蘸取少许50%乙醇(目的：促进皮肤血液循环)，用手掌大、小鱼际以环形方式按摩。

三、压疮的预防与护理

压疮：是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

(一)压疮发生的原因

1.力学因素(1)垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。(2)摩擦力  (3)剪切力 如半坐卧位时，骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行,而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位,从而导致两层组织间产生牵张而形成剪切力。

2.局部潮湿或排泄物刺激

3.营养状况

4.年龄

5.体温升高

6.矫形器械使用不当

7.机体活动或感觉障碍

8.急性应激因素

(二)压疮的预防

1.“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。

2.压疮高危人群：压疮发生的高危人群包括:①神经系统疾病患者:如昏迷、瘫痪者其自主活动能力丧失及感觉障碍,长期卧床导致身体局部组织长期受压。②老年患者:其原因详见压疮发生的原因中的年龄因素。③肥胖患者:过重的机体使承重部位压力增加。④身体衰弱营养不良患者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护。⑤水肿患者:水肿降低皮肤抵抗力,并增加承重部位压力。⑥疼痛患者:为避免疼痛而处于强迫体位,机体活动减少。⑦使用矫形器械患者:如石膏固定、牵引及应用夹板患者,翻身、活动受限。⑧大、小便失禁患者:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。⑨发热患者:体温升高致排汗增多,汗液可刺激皮肤。使用镇静剂患者:自主活动减少。

3.压疮易患部位：

仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、尾部及足跟部。

侧卧位：好发于耳郭、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部。

俯卧位：:好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处。

坐位:好发于坐骨结节处。

4.预防措施： 压疮预防的关键在于加强管理,消除危险因素。

(1)评估：积极评估是预防压疮的关键。

(2)避免局部组织长期受压

1)经常变换卧位,一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次

2)保护骨隆突处和支持身体空隙处

3)正确使用石膏、绷带及夹板固定

4)应用减压辅料

5)应用减压床垫

(3)避免或减少摩擦力和剪切力的作用:为避免剪切力的产生,患者采取有效体位。半卧位时如无特殊禁忌、床头抬高≤30°，为防止身体下滑可在足底部放置一木垫,并屈髋30°,于胭窝下垫软枕。

(4)保护患者皮肤,避免局部不良刺激:保持患者皮肤和床单的清洁干燥、避免不良刺激是预防压疮的重要措施。加强基础护理,根据需要用温水或中性溶清洁患者皮肤。避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品,以免引起皮肤干燥或使皮残留碱性残余物而刺激皮肤，肤肤干燥者可适当使用润肤品以保持皮肤湿润。

(5)促进皮肤血液循环：需要注意的是，对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因此时软组织已受到损伤，实施按摩可造成深部组织损伤。

(6)改善机体营养状况：合理膳食是改善患者营养状况、促进创面愈合的重要措施。因此，病情允许的情况下,给予压疮高危人群高热量、高蛋自及高维生素饮食，保证正氮平衡，增强机体抵抗力和组织修复能力并促进创面愈合。维生素C及锌对伤口愈合具有重要作用,对于易发生压疮的患者应适当给予补充。另外,患者应限制水和盐的摄入,脱水患者应及时补充水和电解质。

(7)鼓励患者适动

(8)实施健康教育

(三)压疮的治疗与护理

1.压疮的病理分期及临床表现

(1)I期:淤血红润期,此期为压疮初期。身体局部组织受压,血液循环障碍,皮肤出现红、肿、热、痛或麻术解除压力30分钟后,皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤完整性未被破坏,仅出现暂时性血液循环障碍,为可逆性改变，如及时去除致病原因,可阻止压疮进一步发展。

(2期)炎性浸润期，红肿部位继续受压,血液循环得不到改善，静脉回流受阻,局部静脉淤血,皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄,常有水疱形成,且极易破遗。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，患者有疼痛感。此期若及时解除受压，改善血液循环,清洁创面,仍可防止压疮进一步发展。

(3)Ⅲ期:浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死,形成溃疡。疼痛感加重。

(4)期:坏死溃疡期,为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展,可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多,有臭味。严重者细菌人血可引起脓毒败血症造成全身感染,甚至危及生命。

2.压疮的治疗与护理

压疮采取以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗猎施

(1)全身治疗:积极治疗原发病,补充营养和进行全身抗感染治疗等。

(2)局部治疗与护理:评估、测量并记录压疮的部位、大小(长、宽、深)、疮面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口边缘及周围皮肤状况等,对压疮的发展进行动态监测，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。

1)淤血红润期:此期护理的重点是去除致病原因,防止压疮继续发展。除加强压疮预防措施外,局部可使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。由于此时皮肤已破损,故不提倡局部皮肤按摩,防止造成进一步伤害。

2)炎性浸润期:此期护理的重点是保护皮肤,预防感染。除继续加强上叙述措施以避免损伤继续发展外,应注意对出现水疱的皮肤进行护理。未破的小水化尽量减少摩擦,防止水疱破裂感染,使其自行吸收;大水疱可在无菌操作下用无菌注射器抽出疱内液体,不必剪去表皮,局部消毒后再用无菌敷料包扎。若水溃已破溃并露出创面，需消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择合适的伤口敷料。

3)浅度溃疡期：此期护理的重点为清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液,促进肉芽组织生长,并预防和控制感染。

4)坏死溃疡期:此期除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外,采取清创术清除焦痴和腐肉,处理伤口潜行和窦道以减少无效腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。

      以上是“2021考研308护理学基础知识:患者的清洁卫生”，希望对护理考研考生们，在复习护理学基础时有所帮助!

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