西医综合考研学子，在暑期阶段备考内科学时，一定要开始识记重难点知识啦!下面，北京文都考研网为西医综合考研者，整理出内科学知识:急性肾损伤，供考生参考。
2020西医综合考研内科学知识:急性肾损伤
1. 急性肾损伤分为肾前性、肾性、肾后性三大类，以肾前性 AKI 较常见。60% 的 AKI 与创伤、手术相关。
(1)肾前性 AKI
主要与血容量减少有关，例如大量失血。
(2)肾性 AKI
主要有肾实质的损伤，以肾小管性 AKI 最常见。肾小管性 AKI 的常见原因是肾缺血、肾中毒、原尿外漏、肾小管阻塞所致的急性肾小管坏死(ATN)。
(3)肾后性 AKI
主要与尿路梗阻有关，例如尿路结石。
2. 急性肾损伤分为起始期、少尿期(维持期)、多尿期(恢复期)三期，少尿期越长，病情则越重。
(1)起始期
此期没有明显的肾实质损伤。
(2)少尿期
此期的典型表现是少尿(成人尿量 < 400 mL/d)、无尿(成人尿量 < 100 mL/d)、氮质血症(Cr、BUN 升高)、水中毒、电解质紊乱(高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯血症)、各系统表现。少尿期的主要死因是高钾血症、水中毒。
(3)多尿期
此期肾小管细胞再生、修复(各指标可恢复但仍然不正常)，患者可出现多尿(成人尿量 > 400 mL/d)，甚至严重脱水(进而出现低钾、高钠、低血压的表现)。多尿期的主要死因是低钾血症、感染。
3. AKI 的诊断标准
肾功能在 48 h 内突然减退、血清肌酐绝对值升高≧26.5umol/L;或 7 天内血清肌酐增至 ≧ 1.5 倍基础值;或尿量 < 0.5 mL/(kg·h)、持续时间 > 6 h。诊断AKI最主要的依据是肾小球滤过率。
4. AKI的治疗
(1)纠正病因是较关键的治疗。
(2)停用有肾毒性的药物，选用肾毒性小的药物。
(3)维持体液平衡少尿期务必严格控制液体总量，每日补液量 = 前一日尿量 + 500 mL;多尿期继续维持水的平衡，每日补液量 = 前一日尿量 ×(1/3～2/3)。
(4)调整营养物质的比例
主要由碳水化合物、脂肪提供能量，蛋白质摄入量限制为每天 0.8 g/kg。
(5)纠正电解质紊乱
当血钾 > 6.5 mmol/L 时应透析(最有效)、降钾树脂、GI 液(葡萄糖 + 胰岛素组成)、补钙、纠酸(HCO3- < 15 mmol/L 时应补碱)。
(6)透析的指征
K+ > 6.5、pH < 7.15、Cr > 442、尿毒症症状加重、心包炎、严重脑病、容量负荷过重利尿剂无效者。
以上是北京文都考研网分享的“2020西医综合考研内科学知识:急性肾损伤”，希望对2020西医综合考研儿，在内科学知识的梳理上面，起到一定的帮助作用。祝2020考研成功，加油!
推荐阅读：
![京网文[2014]2116-316号](https://bj.wendu.com/imgs/jingicp.jpg){kind=link}
