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      306西医综合中的外科学，也是2021西医考研学子们需要认真去备考的知识!接下来，北京文都考研网为助力西医考研者们学好外科学，特意分享——306西医综合外科学知识:胃癌病理和治疗，供考生参考。

2021考研306西医综合外科学知识:胃癌病理和治疗

一、病理

(1)早期胃癌

指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

① 根据癌灶直径可分为

在 10 mm 以下称小胃癌，5 mm 以下为微小胃癌。

② 根据病灶形态可分为

Ⅰ 型为隆起型，癌灶突向胃腔。

Ⅱ 型为表浅型，癌灶比较平坦。

Ⅲ 型为凹陷型，为较深的溃疡。

(2)进展期胃癌

指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。

① 按 Borrmann 分型

Ⅰ 型息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶。

Ⅱ 型溃疡局限型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶。

Ⅲ 型溃疡浸润型，为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润。

Ⅳ 型弥漫型，癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长。

② 皮革胃

全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，恶性程度极高，发生转移早。

(3)胃癌最主要转移途径是淋巴转移。

胃癌由原发部位经淋巴网向第一站 N1 胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站 N2，并可向更远的第三站淋巴结 N3 转移。胃癌的淋巴结转移通常是循序渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移。

(4)直接浸润

分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。

(5)血行转移

胃癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶，以肝转移为多。

(6)腹膜种植转移

当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称 Krukenberg 瘤。

二、分期

(1)T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度

T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T2：肿瘤浸润至固有肌层

T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构

T4a：肿瘤侵犯浆膜

T4b：肿瘤侵犯邻近组织或脏器

(2)N表示局部淋巴结的转移情况

N0：无淋巴结转移

N1：1～2 个区域淋巴结转移

N2：3～6 个区域淋巴结转移

N3：7 个以上区域淋巴结转移

(3)M代表肿瘤远处转移情况

M0：无远处转移

M1：有远处转移

三、治疗

(1)根治性手术，原则为彻底切除胃癌原发灶，清除胃周围淋巴结，重建消化道。

① 胃癌原发灶的切除

胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘 5 cm 以上;远侧部癌应切除十二指肠第一部 3～4 cm，近侧部癌应切除食管下端 3～4 cm。

② 淋巴结的清除

根据实际清扫范围 D，胃癌手术的根治度分为 A、B、C 三级。

A 级：D > N

手术清除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别或切缘 1 cm 内无癌细胞浸润。

B 级：D = N

清扫淋巴结的范围等于已有转移的淋巴结站别或切缘 1 cm 内有癌细胞浸润。

C 级：

仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤的残余。

③ 消化道的重建

毕 Ⅰ 式胃十二指肠吻合、毕 Ⅱ 式胃空肠吻合、Roux-en-Y 食管空肠吻合或胃食管吻合。

④手术方式

早期胃癌施行 D1 胃切除术。

进展期胃癌施行 D2 淋巴结清扫的胃切除术，切除胃的 3/4～4/5，幽门下 3～4 cm 切断十二指肠，距癌边缘 5 cm 切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜。

(2)如果胃癌侵及邻近组织或脏器可选用扩大的胃癌根治术，如果原发灶无法切除选用姑息性手术治疗。

(3)化疗

早期胃癌根治术后不必辅助化疗。进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗。

① 有下列情况者应行辅助化疗

癌灶面积大于 5 cm2;病理组织分化差;淋巴结有转移;多发癌灶;年龄低于 40 岁。

② 常用化疗方案

FAM(氟尿嘧啶 + 多柔比星 + 丝裂霉素)、MF(丝裂霉素 + 氟尿嘧啶)、ELP(叶酸钙 + 氟尿嘧啶 + 依托泊苷)。

(4)其他治疗

放疗、免疫治疗、靶向治疗。

      以上是北京文都考研网给出的“2021考研306西医综合外科学知识:胃癌病理和治疗”，希望西医考研儿们，好好去记忆这些知识。祝2021考研成功上岸!

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