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       西医综合考研复习中，外科学总论尤为重要!接下来，北京文都考研网为了让2020西医考研者轻松备考，特意分享306外科学知识点:外科休克，供考生参考。

2020考研306外科学知识点:外科休克

一、概论

定义：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

本质：氧供给不足和需求增加

分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性

二、微循环变化

1.微循环缺血期

休克早期、该期休克容易纠正

交感神经兴奋和肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩。

2.微循环扩张期

休克继续进展，病人出现进行性血压下降、发绀、酸中毒

由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子等舒血管物质增多，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，后括约肌敏感性低仍收缩。

3.微循环衰竭期

进入不可逆性休克，多器官功能受损

由于组织严重缺氧、酸中毒，毛细血管壁受损害和通透性升高，微循环内产生播散性血管内凝血，细胞内溶酶体破裂，组织细胞坏死。

三、代谢改变

1.无氧代谢引起的代谢性酸中毒

缺氧→丙酮酸转化为乳酸→血乳酸/血丙酮酸(L/P)升高

PH<7.2时，心血管系统对儿茶酚胺反应性下降→心率减慢、血管扩张、心排量下降

2.能量代谢障碍

应激状态→交感兴奋→蛋白合成抑制、蛋白分解增加、糖异生增加、血糖升高

四、低血容量性休克

低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克;

各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。

创伤条件下，微血管扩张和通透性增高;创伤刺激神经系统，影响心血管系统功能。

主要表现：中心静脉压CVP ↓，回心血量↓，CO↓和血压↓

五、感染性休克

1.治疗原则：首先是病因治疗，有效的外科引流(包括手术、穿刺介入)。休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，则应着重治疗感染。

2.控制感染：腹腔内感染多数情况下以肠道的多种致病菌感染为主，可考虑选用碳青霉烯类抗生索、第三代头抱菌素、抗厌氧菌药等。致病菌明确的情况下，则按药敏实验结果指导抗菌药物的选择。

3.心血管活性药物的应用：山莨菪碱、多巴胺、去甲肾上腺素、强心昔(毛花昔丙)。

4.皮质激素治疗：限于早期、用量宜大，可达正常用量的10‐20倍，维持不宜超过48 小时。

 

【训练题】

1990‐78‐A.腹膜炎病人，经扩溶治疗血压80/60mmHg，中心静脉压5cm水柱，尿量20毫升/小时，

应考虑

A.急性肾功能衰竭

B.呼吸困难综合症

C.低血容量性休克

D.急性心力衰竭

E.感染未控制

答案：C

1995‐84‐A.关于休克的叙述中，下列哪项是错误的?

A.休克的本质是血压下降

B.休克时机体有效循环血量急剧减少

C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显

D.休克时肾血流量减少、肾小球滤过率降低

E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

答案：A

2007‐88‐A.休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是

A.肺

B.心

C.肾

D.肝

答案：B

       以上是北京文都考研网整理的“2020考研306外科学知识点:外科休克”，希望对参加306西医综合考研考试者有所帮助!祝2020考研顺利通过!

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