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      中医内科学，在307中医综合试卷中，题目有35题。因此，备考2021中医考研学子们，一定要在中医内科学上面多下功夫!接下来，小编为帮助中医考生学好中医内科学，特意分享——307中医内科学知识:胸痹，供考生参考。

2021考研307中医内科学知识:胸痹

一、病因病机

1.病因

①寒邪内侵

②饮食失调

③情志失节

④年迈体虚

2.病机

主要为心脉痹阻

①实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻,痹遏胸阳,阻滞心脉

②虚为心脾肝肾亏虚,心脉失养

3.病理转化

①可因实致虚,亦可因虚致实

②本病进一步发展,瘀血闭阻心脉,可见心胸卒然大病,而发为真心痛

③心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,可见心动悸,脉结代

④若心肾阳虚,水邪泛滥,水饮凌心射肺,可出现喘咳、肢肿等症

二、辨证论治

1.辨证要点

(1)首辨标本虚实

①标实:区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同

②本虚:区别心脾肝肾阴阳气血亏虚的不同,但一般以气虚、阳虚、气阴两虚常见。

(2)辨病情轻重

2.治疗原则

应先治其标,后治其本,必要时根据虚实标本主次,兼顾同治。

①治标:常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主

②治本:常用温阳补气、滋阴益肾为法

3.辨证论治

(1)心血瘀阻

①临床表现:胸部刺痛,固定不移,入夜更甚,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩

②治法:活血化瘀,通络止痛

③代表方:血府逐瘀汤加减

④加减

若血瘀轻者,则可改用丹参饮

气虚血瘀者,人参养营汤合桃红四物汤加减

卒然心痛发作,可含化复方丹参滴丸、速效救心丸

痰瘀互结者,宜加涤痰汤

痰瘀热互结者,宜加温胆汤或小陷胸汤

(2)痰浊闭阻

①临床表现:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咳吐痰涎,舌体胖大且边有点痕,苔浊腻或白滑,脉滑

②治法:通阳泄浊,豁痰宣痹

③代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

④加减

痰浊郁而化热者,黄连温胆汤

阳亢风动.风痰阻络者,方用涤痰汤

痰浊较重者,可合用二陈汤

(3)寒凝心脉

①临床表现:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒,而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细

②治法:辛温通阳,开痹散寒

③代表方:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

④加减

心痛彻背,背痛彻心之胸痹重证者,宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸

痛剧而四肢不温,冷汗自出,即刻舌下含化冠心苏合香丸或麝香保心丸

(4)气滞心胸

①临床表现:心胸满闷,隐痛阵发时欲太息,易受情志诱发,兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦

②治法:疏肝理气,活血通络

③代表方:柴胡疏肝散加减

④加减

胸闷心痛明显,气滞血瘀者.可合用失笑散

气郁日久化热者,用丹栀逍遥散

便秘严重者,加当归芦荟丸

(5)心肾阴虚

①临床表现:心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,

脉细数或促代

②治法:滋阴清水,养心和络

③代表方:天王补心丹合炙甘草汤加减

④加减

阴不敛阳,虚烦不寐者,可用酸枣仁汤

脉结代,血不养心者,可合炙甘草汤

风阳上扰者,予黄连阿胶汤

心肾阴虚,腰酸膝软者,左归饮或河车大造丸

阴虚阳亢,风阳上扰,羚角钩藤汤

肝肾阴虚,肝气郁结,宜合用柴胡疏肝散

(6)气阴两虚

①临床表现:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,遇劳则甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力,或结代

②治法:益气养阴,活血通络

③代表方:生脉散合人参养营汤加减

④加减

若脉结代者,可合炙甘草汤

心气不足明显者,可用保元汤合甘麦大枣汤

心脾两虚者,可用养心汤

(7)心肾阳虚

①临床表现:心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色白光 白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟

②治法:益气温阳,活血通络

③代表方:参附汤合右归饮加减

④加减

肾阳虚衰,不能制水者,可用真武汤

四肢不温,大汗淋漓,脉微细欲绝,用参附龙牡汤

阳虚欲脱者,用四逆加人参汤

      以上是给出的“2021考研307中医内科学知识:胸痹”，希望中医考研者们，在理解的基础上，识记这些重点知识。

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