外科学，在西医综合中所占分值约20%。因此，2020西医考研学子，应在外科学上面下足功夫!接下来，北京文都考研网为助考生一臂之力，整理出西医综合考研外科学知识:破伤风，供考生参考。
2020西医综合考研外科学知识:破伤风
一、破伤风杆菌的特点
破伤风杆菌是一种厌氧芽孢杆菌，为 G+ 杆菌，只能在无氧环境中繁殖生长。
破伤风杆菌平时以芽孢状态分布在自然界，当缺氧时芽孢会发育成增殖体，迅速繁殖后可产生大量溶血毒素和外毒素(痉挛毒素)。
外毒素是破伤风的主要致病毒素，破伤风是一种毒血症。
二、临床表现
潜伏期一般7天。病程3-4周
(1)由于破伤风杆菌为厌氧菌，血培养多为阴性，加之其临床症状非常典型，因此破伤风的诊断标准不是实验室检查，而是依靠外伤史+临床表现。
(2)典型的表现是肌紧张性收缩，阵发性肌肉痉挛，在一些轻微刺激(声、光、饮水等)时可诱发，发作时患者神志清楚，一般不会出现发热(若出现高热常常提示有肺部感染)。
(3)肌肉痉挛的顺序依次是：咀嚼肌(张口困难/牙关紧闭)→ 表情肌(苦笑面容)→ 颈项肌(颈项强直)→ 背腹肌(角弓反张)→ 四肢肌(屈膝半握拳)→ 膈肌(呼吸困难甚至窒息)。
三、治疗
(1)预防破伤风发作
破伤风的潜伏期约为 7 天，因此感染破伤风杆菌以后预防破伤风的发作是最关键的处理措施。
要早期及时清创(是预防破伤风的发作是最关键的处理措施)，用双氧水冲洗伤口，改变破伤风杆菌的厌氧环境。
(2)避免窒息
破伤风发作后病程约为 3～4 周，由于破伤风可导致窒息，窒息是破伤风主要的死亡原因，因此控制肌肉痉挛防止窒息是最关键的治疗措施。
(3)被动免疫
可用大剂量破伤风抗毒素(TAT)以中和游离毒素。
TAT 对已经与神经组织结合的毒素无效，因此要早期应用。
(4)主动免疫
可用破伤风类毒素抗原，总共 3 次进行基础注射，每次 0.5 mL，以后每隔 5～7 年皮下注射类毒素 0.5 mL 进行强化注射。
对于全程接受主动免疫者，伤后只需肌内注射 0.5 mL 类毒素，不需要注射 TAT。
(5)抗生素
可选用青霉素、甲硝唑，可以抑制厌氧菌生长。
以上是北京文都考研网给出的“2020西医综合考研外科学知识:破伤风”，希望对2020西医综合考研者，在复习外科学时有所帮助!祝2020考研顺利!
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