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       外科学，在西医综合中所占分值约20%。因此，2020西医考研学子，应在外科学上面下足功夫!接下来，北京文都考研网为助考生一臂之力，整理出西医综合考研外科学知识:围手术期术后处理，供考生参考。

2020西医综合考研外科学知识:围手术期术后处理

一、术后处理

目的：促进病人术后康复。

(一)常规处理

(二)卧位

(三)各种不适的处理

1. 疼痛：用镇痛泵或止疼剂

2. 呃逆

上腹部手术后：顽固性呃逆警惕膈下积液或感染，应作 CT 、 X 线平片或 B 超明确。

(四)胃肠道

1. 胃和空肠术后，上消化道推进功能恢复需 2-3 天，术后禁食至肛门排气排便。

2. 食管、胃和小肠术后，有显著肠梗阻、神志不清及急性胃扩张者，应插鼻胃管，负压间断吸引，保持通畅并留置 2-3 天，至闻及肠鸣音或排气。

3. 胃或肠造口导管行体位引流或负压间断吸引，空肠造口营养管可于术后第 2 天滴入营养液。造口导管需待内脏与腹膜形成牢固粘连方可拔除。

(五)活动

镇痛良好，病情允许者，早期床上活动，短期内起床活动。减少肺部并发症及 DVT 、腹胀、尿潴留发生。

(六)缝线拆除

头颈4~5天，上腹部7~9天，下腹部6~7天，四肢10~12天，减张缝合14天。

1. 分类

(1)清洁切口( I 类切口)：指无菌切口，如甲状腺大部切除术等。

(2)可能污染切口( II 类切口)：如胃大部切除术等。

(3)污染切口( III类切口)：如阑尾穿孔的阑尾切除术等。

2. 分级

(1)甲级愈合：愈合优良，无不良反应。

(2)乙级愈合：愈合处有炎症，未化脓。

(3)丙级愈合：切口化脓。

二、术后并发症的防治

(一)术后出血

1. 原因：术中止血不完善;原痉挛小动脉断端舒张;结扎线脱落;凝血障碍等。

2. 处理：迅速再手术止血，清除血凝块，生理盐水冲洗体腔，妥善放置引流。

(二)术后发热(较见)

(1) 非感染性发热 :T≤ 38 ℃，不予处理; > 38.5 ℃, 病人不适，物理降温，对症，密观。

(2) 感染性发热: 去除危险因素; 术中严密止血，消灭无效腔，轻柔操作; 抗生素。

(三)呼吸系统并发症

1. 肺膨胀不全

叩击胸、背，咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物。严重 COPD ，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物。气道阻塞者，行支气管镜吸引。

2. 术后肺炎

半数以上系革兰阴性杆菌引起。

3. 肺栓塞

(1)监护、卧床、镇静止痛;

(2)呼吸和循环支持;

(3)溶栓、抗凝治疗等。

(四)术后感染

1. 腹腔脓肿和腹膜炎

2. 真菌感染

(五)切口并发症

1. 血肿、积血和凝血块

警惕颈部手术后血肿压迫呼吸道引起窒息。

防治：术中严密止血;无菌条件下清除凝血快，结扎出血点，再次缝合。

2. 血清肿

处理：皮下血清肿—空针抽吸，敷料压迫;腹股沟区血清肿—待其自行吸收;必要时手术探查，结扎淋巴管。

3. 伤口裂开

多见于腹部及肢体近关节处，常发生于术后 1 周内。分部分和完全裂开。

预防：

(1)缝线距伤口缘 2-3cm，针距 1 cm，消灭无效腔，引流物勿通过切口;

(2)加用全层腹壁减张缝线;

(3)咳嗽时平卧，避免腹内压骤增;

(4)及时处理腹胀;

(5)腹部加压包扎。

4. 切口感染

处理：拆线排脓，细菌培养，抗菌治疗。

(六)泌尿道感染(尿潴留是基本原因)

(1)预防：术前处理泌尿系统污染，防治尿潴留，泌尿系操作严格无菌。

(2)治疗：给足量液体，膀胱彻底引流和针对性应用抗生素。

       以上是北京文都考研网给出的“2020西医综合考研外科学知识:围手术期术后处理”，希望对2020西医综合考研者，在复习外科学时有所帮助!祝2020考研顺利!

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