西医综合考研学子，在暑期阶段备考内科学时，一定要开始识记重难点知识啦!下面，北京文都考研网为西医综合考研者，整理出内科学知识:肝性脑病 ，供考生参考。
2020西医综合考研内科学知识:肝性脑病
一、病因和诱因
(一)病因
1. 肝硬化是导致肝性脑病较常见的病因，以肝炎后肝硬化较常见。
2. 重症肝炎、暴发性肝衰竭、妊娠期急性脂肪肝、原发性肝癌、严重胆道感染等也可导致肝性脑病。
(二)诱因
消化道出血、大量排钾利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、镇静药、麻醉药、尿毒症、感染、便秘、外科手术等应激情况均是肝性脑病的常见诱因。
二、发病机制
(一)氨中毒学说
1. 正常情况下，NH3 会被肝脏代谢为尿素(尿素循环)，然后随尿液排出体外。
2. 当肝衰竭时，NH3 代谢障碍，NH3 便进入到脑组织中，结合谷氨酸(Glu)生成谷氨酰胺(Gln)，此反应会消耗能量，因此可干扰脑细胞的三羧酸循环引起脑能量不足。
3. 当脑细胞生成大量 Gln 时，可造成脑组织内渗透浓度增高，引起脑细胞水肿。
(二)假性递质学说
1. 食物中的苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸(Tyr)可在肠道经过脱羧基作用变为苯乙胺、酪胺，在正常情况下可被肝脏及时清除。
2. 当肝衰竭时，苯乙胺、酪胺无法被清除，它们便进入到脑组织中，在β-羟化酶的作用下变为苯乙醇胺、β-羟酪胺，它们的结构与去甲肾上腺素(NA/NE)相似，因此可被神经细胞摄取，这样便取代了突触末梢中正常的神经递质，导致神经传导发生障碍。
(三)色氨酸学说
1. 生理情况下色氨酸(Trp)是与白蛋白呈结合状态的，这样分子量较大不易进入脑组织。
2. 当肝衰竭时，肝脏合成白蛋白减少，使得游离 Trp 增多，它便进入到脑组织中，代谢产生 5-羟色胺(5-HT)，5-HT 为一种抑制性神经递质，可抑制脑的活动。
(四)GABA/BZ/巴比妥学说
1.GABA 是 γ-氨基丁酸，BZ 是苯二氮卓。神经元表面有 GABA/BZ/巴比妥复合体，巴比妥可与其发生结合。
2. 当肝衰竭时，该受体对巴比妥极为敏感，结合巴比妥后导致 Cl- 内流增加，细胞膜超极化而抑制传导。
三、辅助检查
1. 血氨
血氨正常值为 11～35 umol/L，肝性脑病时血氨增高。
血氨是诊断肝性脑病的首选、确诊检查。
2. 血浆氨基酸
正常人血中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值 > 3，门-体分流性肝性脑病患者 < 1。
3. 脑电图
肝性脑病 0 期、1 期几乎正常，2 期可有特异性的异常表现，3、4 期明显异常。
脑电图可用于判断预后。
4. 心理智能检查
用于肝性脑病 0 期(轻微/隐性肝性脑病)的诊断。
以上是北京文都考研网分享的“2020西医综合考研内科学知识:肝性脑病 ”，希望对2020西医综合考研儿，在内科学知识的梳理上面，起到一定的帮助作用。祝2020考研成功，加油!
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