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      中医诊断学，它是307中医综合大纲中要求考的部分。因此，2021中医考研学子，在备考初期应该重点掌握基础考点知识。下面，北京文都考研网为帮助2021中医考生快速抓住重点知识。特意整理——307中医诊断学考点知识:问诊之问疼痛，供考生参考。

2021考研307中医诊断学考点知识:问诊之问疼痛

一、问疼痛的性质

1.胀痛:①气滞。②肝火。③阳亢。胀痛滞火亢。

(1)胸胁脘腹:气滞证。

(2)头目:①肝火上炎证。②肝阳上亢证。

2.刺痛:瘀血—胸胁脘腹:血瘀证。

3.冷痛:寒

(1)寒邪阻滞经络→头、脘腹、四肢关节—①实寒证。

(2)阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦→腰脊、脘腹—②虚寒证。

4.灼痛—热

(1)火邪窜络→肌肤、脘腹:①实热证。

(2)阴虚火旺→脘、腹:②虚热证。

5.重痛—①湿、②肝阳上亢。

(1)湿邪困阻气机→头部、四肢、腰部以及全身—①湿证。

(2)肝阳上亢,气血上壅→头部重痛—②肝阳上亢证。

6.酸痛—①湿。②肾虚。

(1)湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅→四肢以及全身—①湿证。

(2)肾虚骨髓失养→腰—②肾虚证。

7.绞痛—①有形实邪。②寒。

(1)有形实邪阻闭→心脉痹阻真心痛、结石阻滞胆管上腹痛—有形实邪。

(2)寒邪凝滞气机→寒邪犯胃胃脘痛—实寒证。

8.空痛—虚—头部或小腹

①气血亏虚证

②肾精不足证。

9.隐痛—虚—头、胸、脘、腹

①阳气虚证。

②精血亏虚证。

10.走窜痛—①气滞。②风邪。

(1)胸胁脘腹疼痛而走窜不定→窜痛—①气滞证。

(2)四肢关节疼痛而游走不定→游走痛—②行痹证(风邪偏盛)。

11.固定痛—①瘀血。②湿。

(1)胸胁脘腹固定作痛

瘀血证。

(2)四肢关节固定作痛

寒湿。湿热。热壅血瘀。

12.掣痛(引痛、彻痛)—虚/实。

(1)新病,痛势剧烈持续不解,或痛而拒按—①筋脉阻滞之实证。

(2)久病,痛势较轻时痛时止,或痛而喜按—②筋脉失养之虚证。

二、问疼痛的部位

1.头痛

(1)辨经络

①阳明经—前额连眉棱骨痛。②太阳经—后头连项痛。③少阳经—头两侧痛。④厥阴经—巅顶痛。⑤少阴经—头痛连齿(一说以少阴见证为主)。

(2)辨虚实

①实证—不通则痛

六淫、瘀血、痰浊、火郁、阳亢、瘤积、寄生虫等。

②虛证—不荣则痛

气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚。

(3)辨外感内伤

【外感头痛】

①风寒头痛—痛及项背,无休止,遇风加重,常喜裹头。②风热头痛—头痛喜冷,甚则如裂,伴面红目赤。③风湿头痛—头痛如裹,肢体困重。

【内伤头痛】

①气虚头痛—头痛隐隐,过劳则甚,时发时止。②血虚头痛—头痛隐隐且晕,绵绵不休,面白。③肾虚头痛—头脑空痛,腰膝酸软。④血瘀头痛—头痛如刺,痛有定处,经久不愈,外伤史。⑤痰浊头痛—头痛时作,昏蒙沉重,泛呕眩晕。⑥肝火上炎及肝阳上亢头痛—头胀痛而眩,时作筋掣,两侧为重,口苦目赤。⑦食积头痛—头痛兼恶心呕吐,胃脘痞闷,食不下。

【胸痛】

①胸痹—左胸心前区憋闷作痛,时痛时止

痰、瘀等邪阻滞心脉。

②厥心痛(真心痛)—胸背彻痛剧烈,面色青灰,手足青冷

心脉急骤闭塞。

③肺痨—胸痛,颧赤盗汗,午后潮热

肺阴亏虚,虚火灼络。

④肺热病—胸痛,咳喘气粗,壮热面赤

热邪壅肺,肺络不利。

⑤肺痈—胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰

痰热阻肺,热壅血瘀。

⑥胁肋痛—胸胁软骨疼痛,局部高起,或沿肋骨相引掣痛

气结痰凝血瘀,经气不和。

⑦胸部疼痛—亦见于肺癌、胸部外伤等。

【胁痛】

①肝郁气滞—胁胀痛,叹息则舒。②肝胆湿热—胁胀痛,口苦纳呆。③肝胆火盛—胁灼痛,急躁易怒。④肝阴亏虚—胁隐痛,两目干涩。⑤饮停胸胁(悬饮)—咳嗽牵引两胁作痛,肋间饱满。⑥寒滞肝脉→胁痛。

(《灵枢·经脉》:肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。其支者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈,上注肺。)

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