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      护理学基础，在308护理综合中占比约30%。2021护理考研学子们，在复习护理学基础时，同样不能掉以轻心!接下来，小编整理出——2021考研308护理学基础知识:清洁、消毒、灭菌，供考生参考。

2021考研308护理学基础知识:清洁、消毒、灭菌

一、消毒灭菌的方法

(一)物理消毒灭菌法

1.热力消毒灭菌法

主要利用热力蛋白质凝固变性海失活胞膜和细胞壁发生改变而导致其死亡达到消毒灭菌的目的。热力消毒灭菌法是效果可靠、使用较广泛的方法,分干热法和湿热法两类。

(1)干热法

1)燃烧法:是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用于:①不需保存的物品如病理标本、尸体、废弃衣物、纸张以及医疗垃圾等的处理,可在焚烧炉内焚烧或直接点燃②微生物实验室接种环试管口的灭菌，直接在火焰上烧灼:③急用某些金械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变纯)、搪瓷类物品时:灭菌前需洗净并干燥，金属器械可在火焰上烧灼20秒;瓷类容器可倒人少量95%以上的乙醇，慢慢转动容器后使乙醇分布均匀,点火燃烧直至熄灭，注意不可中途添加乙醇，不得将引燃物投入消毒容器中,同时要远离易燃、易爆物品等以确保安全

2)干烤法:利用专用密闭烤箱进行灭菌。适用于耐热、不耐湿、蒸气或气体不 能穿透物品的灭菌,如油剂、粉剂和玻璃器皿等的灭菌;不适用于纤维织物、塑料制品等的灭菌。干烤灭菌所需的温度和时间应根据物品种类和烤箱的类型来确定，一般为:160℃，2小时;170℃,1小时;180℃,0.5小时。干烤灭菌时需注意:①灭菌前处理:物品应清洁,玻璃器皿需保持干燥;②物品包装:体积通常不超过10cmx10cm×20cm;油剂、粉剂的厚度不超过0.6cm,凡士林纱布条厚度不超过1.3cm;③装载要求:高度不超过烤箱内腔高度的2/3.不与烤箱底部及四壁接触,物品间留有充分的空间;④有机物灭菌:温度不超过170℃,以防炭化;⑤灭菌时间:从达灭菌温度时算起,同时需打开进风柜体的排风装置,中途不可打开烤箱放入新的物品;⑥灭菌后:待温度降到40℃以下时才能打开烤箱。

(2)湿热法

1)压力蒸汽灭菌法:是热力消毒灭菌法中最好的一种方法,在临床应用广泛。常用手耐高压、耐高温、耐潮湿的灭菌,如各类器械、敷料、搪瓷、玻璃制品及溶液的灭菌，不能用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度的不同,将压力蒸汽灭菌器分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两种。

压力蒸汽灭菌法注意事项:安全操作:操作人员要经过专门训练,合格后才能上岗;严格遵守操作规程;设备运行前每日进行安全检查并预热,预真空灭菌器每日开始灭菌运行前还应空载进行B-D试验。②包装合适:包装前将待灭菌器械或物品清洗干净并擦干或晾干;包装材料和包装方法符合要求，器械包重量不宜过超7kg;敷料包重量不宜超过5kg,物品捆扎不宜过紧,外用化学指示胶带贴封,灭菌包每包内放置化学指示物。③装载恰当:使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间留有空隙;宜将同类材质的物品置于同一批次灭菌,如材质不同,将纺织类物品竖放于上层，金属器械类放于下层:手术器械包、硬式容器应平放,盘、盆碗等开口朝向一致并斜放,底部无孔的物品倒立或侧放;下排气式压力蒸汽灭菌法的物品体积不超过30cmx30cm×25cm,装载体积不得超过柜室容量的80%;采用预真空压力蒸蒸气灭菌的物品体积不超过30cmx30m×50cm,装填量不得超过90%,但不小于柜室容量的10%，如使用脉动真空压力蒸汽灭菌器,装填量不得小于柜室容量的5%。④密切观察 ⑤灭菌后卸载:从灭菌器卸载取出的物品冷却时间应大于30分钟,温度降至室温时才能移动;每批次应检查灭菌是否合格,若灭菌不彻底或有可疑污染如破损、湿包、有明显水渍、掉落地上等则不作无菌包使用;快速压力蒸汽灭菌后的物品4小时内使用不能储存。⑥定期监测灭菌效果。

(3)煮沸消毒法:

是应用较早的消毒方法之一,也是家庭常用的消毒方法。在1个大气压下,水的沸点是100℃,煮沸5-10分钟可杀灭细菌繁殖体,煮沸15分钟可杀灭多数细菌芽胞,某些热抗力极强的细菌芽胞需煮沸更长时间,如肉毒芽胞需煮沸3小时才能杀灭。煮沸消毒法简单、方便、经济、实用,适用于耐湿耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类制品等的消毒。

方法:物品刷洗干净后全部浸没在水中,加热煮沸。消毒时间从水沸后算起如中途加入物品,则在第二次水沸后重新计时。

注意事项:①消毒前物品刷洗干净,全部浸没水中,要求大小相同的容器不能重叠、放入总物品不超过容量的3/4.同时注意打开器械轴节或容器盖子空腔量管腔丙预先灌满水。②根据物品性质决定放入水中的时间,如玻璃器械、 金属 、搪瓷类物品通常冷水放入，橡胶制品用纱布包好,水沸后放人 ③水的沸点受气压影响,海拔高的地区,气压低，水的沸点低,一般海拔每增高300m消毒时间需延长2分钟 ④为增强杀菌作用去污防锈,可将碳酸氢钠加入水中,配成1%～2%的浓度,沸点可达到105℃。⑤消毒后应将物品及时取出,置于无菌容器内,及时应用，4小时内未用需要重煮消毒。

2.辐射消毒法

主要利用紫外线或臭氧的杀菌作用,使菌体蛋白质光解、变性而致细菌死亡

(1)日光曝晒法:利用日光的热、干燥和紫外线作用达到消毒效果。常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射阳光下曝晒6小时,并定时翻动,使物品各面均能受到日光照射。

(2)紫外线消毒法:

紫外线属于波长在100~400m的电磁波,根据波长可分为A波、B波C波和真空紫外线。消毒使用的是C波紫外线,其波长范围为200-275mm,杀菌作用最强的波段为250~270mm。

紫外线可杀灭多种微生物,包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。其主要杀菌机制为:①作用于微生物的DNA使菌体DNA失去转换能力而死亡;②破坏菌体蛋白质中的氨基酸,使菌体蛋白光解变性;③降低菌体内氧化酶的活性;④使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。由于紫外线辐照能量低,穿透力弱，因此主要适用于空气、 物品表面和液体的消毒。

(3)消毒方法:(重点选择题) ①用于空气消毒首选紫外线空气消毒器,不仅消毒效果可靠,而且可在室内有人时使用,一般开机消毒30分钟;,照射时间不少于30分钟。②用物品表面消毒,有效距离为25-60cm，物品摊开或挂起,其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为20-30分钟。③用于液体消毒,水层厚度应小于2cm,并根据紫外线的辐照的强度确定水流速度。

紫外线灯管消毒时注意事项①保持灯管清洁:一般每2周1次用无水乙醇纱布或棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢。②消毒环境合适:清洁干燥,电源电压为220V,空气适宜温度为20-40℃,相对湿度为40%-60%③正确计算并记录消毒时间:紫外线的消毒时间须从灯亮5-7分钟后开始计时,若使用时间超过1000小时,需更换灯管。④加强防护:紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用,直接照射30秒就可引起眼炎或皮炎,照射过程中产生的臭氧对人体亦不利,故照射时人应离开房间,必要时戴防护镜、穿防护衣,照射完毕后应开窗通风。⑤定期监测灭菌效果。

(二)化学消毒灭菌法

凡不适用于物理消毒灭菌的物品,都可以选用化学消毒灭菌法,如对患者的皮肤黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金唇锐器以及某些塑料制品的消毒。化学消毒灭菌法能使微生物的蛋白凝固变性、酶蛋白失去活性、或能抑制微生物的代谢、生长和繁殖。能杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂称为化学消毒剂。

化学消毒剂的种类

(1)灭菌剂：指可杀灭一切微生物,包括细菌芽胞,使物品达到灭菌要求的制剂。如戊二醛、环氧之烷等。

(2)高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子,并对细菌芽胞有显著杀灭作用的制剂。如过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯消毒剂。

(3)中效消毒：指仅可杀灭分枝杆菌、细菌繁殖体、真菌、病毒等微生物,达到消毒要求的制剂。如醇类、碘类、部分含氯消毒剂等。

(4)低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒,达到消毒要求的制剂。如酚类、肌类、季铵盐类消毒剂等。

化学消毒剂的使用原则：

(1)合理使用,能不用时则不用,必须用时则尽量少用,能采用物理方法消毒

灭菌的,尽量不使用化学消毒灭菌法。

(2)根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。

(3)严格掌握消毒剂的有效度消毒时间及使用方法。

(4)消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖,并定期检测,调整浓度。

(5)待消毒的物品必须先洗净、擦干。

(6)消毒剂中不能放置纱布 棉花等物,以防降低消毒效力。

(7)消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净、以避免消毒剂刺激人体组织。

(8)熟悉消毒剂的毒副作用,做好工作人员的防护。

二、消毒、灭菌方法的分类

戊二醛：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器(内镜)的消毒与灭菌

过氧乙酸：适用于一般物体表面，食品用工具和设备，空气以及耐腐蚀医疗器械的消毒灭菌。

      以上是“2021考研308护理学基础知识:清洁、消毒、灭菌”，希望对护理考研考生们，在复习护理学基础时有所帮助!

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